腰椎间盘突出是什么回事?经常有人调侃说:“工作不突出,腰椎间盘突出”😂,那腰椎间盘突出是怎么回事呢?🤔腰椎间盘是两个腰椎椎体之间的一个盘状组织,后方就紧贴着我们的神经。腰椎间盘在两个椎体之间起缓冲作用。腰椎承受了很大一部分身体的重量,同样的,腰椎间盘也是受到比较大的应力。腰椎间盘有点像一个馅饼,外面的皮叫纤维环,里面的馅叫做髓核,当因为外伤、退化或长期过度的应力时,外面的皮就可能出现薄弱点或者破口,里面的馅往后突出,甚至从里面掉出来了,压迫到后方的神经的时候,就可能表现为腰痛,下肢放射痛,麻木等典型的症状。这种情况医学上就叫做“腰椎间盘突出症”。
颈椎病由颈部神经受压所致,病情隐匿、进展缓慢,延误诊断后果非常严重。如果我担心自己患有颈椎病怎么办?要到网上搜索自学成才?要咨询邻居大姨的宝贵经验?要花半天到医院预约排队?现在有更加简便的方法了!日前,广东省人民医院脊柱外科联合华南理工大学软件学院,共同研发出全球第一个人工智能颈椎病筛查工具,已通过审核正式上线!通过这个小程序,3分钟即完成筛查颈椎病风险,远程、便捷、无风险!在早期症状出现以前及时排查风险,并进行指导干预,阻止疾病的发展,甚至可以免于手术的痛苦。该小程序基于AI视频识别进行十秒抓握试验,从而判断手部活动功能,并据此推测颈椎病的风险及严重程度。据调研,这是全球首个基于人工智能视频识别手部活动的颈椎病客观评估工具,相关核心技术已申请发明专利。无需挂号门诊,无需排队预约,随时随地,简单易行,只要识别二维码可以即刻得出您目前患颈椎病的风险。还等什么?赶快来体验一下吧!
目前针对骨质疏松椎体压缩骨折有两种治疗方式:保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法包括使用止痛的药物、佩戴一个硬支具保护、卧床休息和抗骨质疏松治疗。其中卧床治疗是最重要的,因为如果过多起床会会使骨折加重,但是卧床治疗会有很多问题,因为骨质疏松骨折的病人很多是老人家,往往合并了一些心肺方面的疾病,长期卧床可能会加重这些疾病,并且容易出现褥疮、肺部感染、血栓形成等等的一些并发症,严重的甚至会威胁生命。这时候微创手术治疗就体现出它的优势来了,微创手术的方法叫做椎体成形手术,俗称打“骨水泥”,也就是使用一个细针,在X光机器的透视下,经过皮肤穿刺到骨折的椎体,再往里面打入骨水泥,这个手术有两个作用,一个是骨水泥在变成固态的过程会发热,可以将椎体内引起疼痛的一些末梢神经烧掉,起到止痛作用,另外一个可以加固椎体,防止椎体进一步骨折的作用。手术可以局麻,半小时到1小时内可以完成,只有1到2个小的针口,手术后疼痛就可以很快缓解,就可以下地活动了,从而避免老人家卧床引起的相关问题。
前一期我们提到,脊柱是最容易出现骨质疏松骨折的部位那么,脊柱和骨质疏松关系为什么那么密切?那么容易出现骨质疏松骨折呢?首先要从脊柱的解剖说起。脊柱是由脊椎骨为支架,以椎间盘为纽带,以肌肉、肌腱韧带、筋膜为动力和保护,以椎管内的脊髓、神经和血管为通信指挥和能量供给的一个立柱状结构。如果把人体比作一座大厦的话,脊柱就是这座大厦的主梁,而脊椎骨是钢筋、脊柱周围的肌肉、韧带、筋膜好比是混凝土,而脊柱内的神经、血管好比大厦里的电路,传递了身体上上下下的信息,并维持身体的运行。脊柱参与了胸腔、腹腔和盆腔的构成,保护各个腔内的器官以及椎管内的脊髓和神经组织。脊柱是由一节一节的脊椎构成的,整个脊柱包括7节颈椎,12节胸椎,5节腰椎和5个骶椎、5个尾椎,其中骶椎和尾椎都已经是融合成一个整体了。从上到下,脊椎骨逐渐变大,目的是为了支撑人身体的重量和外部冲击力。从侧面看,颈椎和腰椎向前弯曲,胸椎和骶椎向后弯曲,这样从侧面看,脊柱就有了4个生理弯曲,从而脊柱形成一个S形的美丽曲线。这种曲线增加了脊柱的柔韧性、及对震动的缓冲作用。
对于骨质疏松的病人,因为骨的强度下降,轻度的外力,例如在平地上摔倒、抬重东西,甚至打个喷嚏,转一转身,都可能出现骨折。这种在低能量的创伤或者应力下就出现的骨折,是由于骨质疏松引起的,对于没有骨质疏松的年轻人,不容易出现这种情况。因此这种骨折叫作骨质疏松性骨折,也叫做脆性骨折。骨质疏松骨折最容易发生在人体的一些负重的地方,包括脊柱、髋部(胯部)和前臂(手腕)。这些部位承受的压力较大,骨皮质相对薄弱,所以骨折发生的机会明显大于其他部位。而其中,脊柱部位是骨质疏松骨折最常见的部位,也是最先累及的部位,主要的原因还是和脊柱的解剖结构相关。下一期将和大家介绍一下脊柱的解剖,以及解释为什么它最容易出现骨质疏松骨折。
如何判断是否有骨质疏松呢?国际骨质疏松基金会(IOF)有一个一分钟的测试题,根据相关的病史、用药情况及生活方式等可以初步判断是否可能会出现骨质疏松;另外有一个亚洲人骨质疏松自我筛查工具,也可以根据年龄和体重,来进行骨质疏松的自我筛查。但是这两种方法只能用来预测骨质疏松的风险,不能用于骨质疏松症的诊断。
骨质疏松是怎么发生的呢?这个要从骨头里面的两种细胞说起。骨头里面有两种细胞影响着骨的质量:成骨细胞和破骨细胞。如果把人体的骨头比作一栋房子的话,成骨细胞就是建筑工人,破骨细胞就是拆迁队,成骨细胞建房子的同时,破骨细胞也在拆房子,两者的工作是同时进行的。
各位朋友大家好,我是来自广东省人民医院脊柱外科的顾宏林医生,擅长骨质疏松症和脊柱相关疾病的诊断和治疗。10.20号是骨质疏松日,对于骨质疏松,很多人不了解也不重视。因为骨质疏松早期没有什么症状,随着病情的加重,渐渐才出现全身没劲、腰酸背痛等不适感,然后才会有骨头疼痛、身高变矮、驼背等明显的骨质疏松症状,所以骨质疏松也被人们叫做“沉默的疾病”。而脊柱作为人体的支柱,是最容易发生骨质疏松的部位。从今天开始我将每周和大家分享《当脊柱遇上骨质疏松》系列科普知识,介绍的内容包括以下几个方面::什么是骨质疏松症?骨质疏松是怎么发生的?如何判断是否有骨质疏松?骨质疏松常见的部位脊柱的为什么容易发生骨质疏松,出现骨质疏松会有什么症状?脊柱手术的病人是否会合并骨质疏松?如何治疗或预防骨质疏松?什么是骨质疏松呢?骨质疏松,顾名思义,就是骨头的质量变的稀疏松软,骨头而是由两部分组成:外层的骨皮质和和内层的骨松质。如果把骨头比作树干的话,骨皮质就是树皮,骨松质就是树干的实质,树干的实质由很多细小纤维立体交错,里面有很有细小的孔隙。正常的骨质就好比新鲜的树干,实质里面的孔隙是肉眼是看不到的,而骨质疏松的骨头就如同被白蚁蛀过的朽木,树皮变薄了,里面的孔隙及空洞也变多了,树干里保持强度的“填充物”缺失,导致树干的强度减弱,容易发生断裂。骨质疏松的骨头就容易变脆和折断。世界卫生组织对骨质疏松的定义是:它是一类骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的一种全身性骨病
大家都知道患了骨质疏松症要“补钙”,但是有些人经历过肾结石,一提到肾结石,很多人肯定会认为和“钙”脱不了关系,认为得了肾结石肯定不能再补钙了,而且还要少吃点含钙丰富的食物。但是事实真的是这样吗?伴有肾结石的骨质疏松患者真的不能补钙吗?要解答这个问题,首先还要从肾结石的成分说起。肾结石,根据结石的成分,主要分为5大类,草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。其中草酸钙结石最为常见,占肾结石的80%左右,其次是尿酸盐结石。而人体对钙的吸收主要分为两个部分:(1)肠道对钙离子的吸收;(2)肾脏对钙离子的重吸收肠道钙吸收具有一定的饱和性,可以维持血钙浓度稳定,低钙饮食时,钙吸收比例增加,而高钙饮食时,钙吸收比例反而下降(摄入600-1200mg钙后,肠道净吸收约100-300mg),所以,一次性摄入大量的钙,比分次摄入导致最终钙吸净收量还要少;肠道吸收的钙离子和骨骼释放的钙离子进入血液后,循环到肾脏滤过后绝大部分被重吸收,最终只有1%-3%排泄到尿液。结石的生成,就是钙和草酸盐结合形成的草酸盐结晶。人体通过饮食摄入的草酸盐(例如含草酸盐多的食物:),在肠道里面和钙结合形成草酸钙复合物 (小石头),在消化道内是可以自由通过的。如果摄入太多的草酸盐(例如含草酸盐多的食物:),而钙如果补充不足,而草酸盐又摄入太多的话,那些没有被及时“抓捕”的草酸盐,就会流窜到泌尿系统这个“小胡同”里,如果再碰上尿钙超标,产生过多的草酸盐复合物,就会形成拥堵泌尿道的结石。高钙尿可增加尿液中钙盐过饱和度以及减少尿液中抑石因子水平如枸橼酸,从而增加肾结石形成风险。流行病学资料证实尿钙排泄量与肾结石形成风险相关。所以补充足够的钙剂,不仅不会增加结石的发生,反而能降低结石的发生风险。那么,如何补充钙剂?补充什么样的钙剂?补充多少剂量才是最合适的呢?肾结石的其中一个常见的原因是特发性高钙尿,高钙尿可增加尿液中钙盐过饱和度以及减少尿液中抑石因子水平如枸橼酸,从而增加肾结石形成风险。对于这一类患者,不推荐给予低钙饮食,应该在降低结石形成风险的同时,兼顾防治骨钙丢失和骨质疏松。钙应该尽量是从食物中获取,而非完全通过钙剂。在各种食品中,乳制品含钙丰富且吸收率高,因此乳制品是膳食钙很好的来源。推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸奶等),每日饮用500ml乳制品即可满足成人钙需要量的75%。当然,有些朋友不能喝牛奶,一喝就会引起不适。那么除了乳制品,豆类制品也含有一定量的钙。如果确实补充钙剂,建议进食时服用,同时限制钠的摄入。无论是对于尿钙正常的含钙肾结石患者伴有高草酸尿的草酸钙肾结石患者肾结石合并骨质疏松患者每天摄入1.0-1.2g钙应该是安全的(包括饮食钙和额外补充的钙剂)而对于伴有肾结石的骨质疏松的特殊人群,在膳食基础上钙剂和维生素D的联合补充是提高钙营养的一种有效途径。
在之前的文章中,提到了抗骨质疏松治疗的几种常用的药物:福善美、密固达和复泰奥。但是并非所有骨质疏松患者都能使用这些药物,它们都有一些禁忌症和使用中应该注意的问题:一、福善美(阿仑磷酸钠)福善美的说明书中提到,它的禁忌症是:导致食管排空延迟的食管异常,例如狭窄或弛缓不能,不能站立或坐直至少30分钟者;低钙血症。这个药物是口服药。使用的注意点,是应该在每周固定的一天晨起时、早餐前使用,清晨用一满杯白开水送服,并在吃药30分钟内、吃早餐前,避免平卧,而且不要咀嚼或吮吸药片。否则容易出现返流性食管炎或口咽部溃疡。另外,如果使用这个药物前有低钙血症或维生素D缺乏的话,也应该先纠正。一般需要和钙剂和维生素D一起服用。二、密固达(唑来膦酸钠)密固达的禁忌症是:1、对本品或其它双膦酸类药物过敏的患者禁用; 2、严重肾功能不全者不推荐使用。3、孕妇及哺乳期妇女禁用。这个药物使用的方法是静脉滴注,治疗都需要在医院的住院部或门诊进行,所以这个药物的使用注意点,一般都由医护人员来把握。在使用密固达前需要抽血检查肾功能,如果发现有肾功能异常的情况(肌酐清除率<35ml/min),那么是不能使用这个药物的。另外,使用密固达也可能会出现“流感样”的副作用:包括发热、肌肉关节酸痛、头痛等,所以在静脉使用这个药物之前,需要先滴注1000毫升液体进行“水化”,在使用完这个药物后,医生会再使用1天的解热镇痛药,例如芬必得或新泰康克等,来预防“流感样”症状的出现。三、复泰奥(特立帕肽)复泰奥的禁忌症是:1.对特立帕肽或复泰奥任何辅料过敏者。2.妊娠及哺乳期妇女。3.高钙血症患者。4.严重肾功能不全患者。5.除原发性骨质疏松和糖皮质激素诱导的骨质疏松以外的其他骨骼代谢疾病(包括甲状旁腺功能亢进和Paget‘s病)。6.不明原因的碱性磷酸酯酶升高。7.之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者。8.复泰奥的治疗范围应排除骨恶性肿瘤或伴有骨转移的患者。复泰奥的使用方法是皮下注射,像胰岛素笔一样,可经过医生指导后在家自己或由家人帮忙注射。使用该药物需要重点注意以下问题:首先在使用前需要抽血检查肾功能,有中度以上肾功能不全的患者都不建议使用这个药物。复泰奥禁用于甲状旁腺功能亢进引起的骨质疏松症,所以使用前抽血也应该包括骨代谢指标,如果其中的甲状旁腺素增高,考虑甲状旁腺功能亢进,那么也是不能使用这个药物的。复泰奥可提升血液中钙水平,所以如果有高钙血症是不能使用的。同时,在开始治疗的第一个月应监测血钙水平。如果血钙水平增高,应该予以复查。如果血钙水平持续升高,应该减少或停用补钙制剂。复泰奥每天注射的剂量是20微克,如果过量使用,症状可能包括高血钙、眩晕或昏厥、低血压、恶心、呕吐和头疼等,应立即送医院治疗。使用1-2年复泰奥后,建议继续使用福善美或密固达,来维持提升的骨量,否则容易出现停药后的骨量丢失。 另外,使用所有的抗骨质疏松治疗药物后,都应该定期复查骨密度以及骨代谢指标,判断抗骨质疏松治疗的效果,如果骨密度无明显改善,应及时改药。 综上所述,在选择抗骨质疏松方案时,要根据自身身体情况,以及是否有相关疾病来综合考虑,同时也应该遵照医生的医嘱,合理的使用这些药物,这样才能在尽量避免并发症的基础上获得更好疗效。